J'ai un mélanome
Les cancers de la peau
Vous venez d’apprendre que vous avez un mélanome
Cette annonce s’accompagne sans doute de nombreuses questions sur la maladie, le traitement et le suivi qui vous sont proposés. Cette page de notre site a pour vocation de vous apporter des éléments de réponses et de faciliter les échanges avec votre équipe soignante.
Un livret reprenant l’ensemble des éléments de cette page, des informations encore plus complètes, avec toutes les références, est téléchargeable au bas de cette page.
20 % des mélanomes de la peau se développent à partir d’un ancien grain de beauté (aussi appelé nævus), qui dégénère.
Dans 80 % des cas, ils se développent à partir d’une peau saine, c’est-à-dire une peau ne présentant aucune tache ou lésion.
Ils apparaissent sous la forme d’une tache marron différente des autres, ou plus rarement d’un bouton ferme rosé, marron, ou noir.
La plupart des mélanomes ont d’abord une progression horizontale en tache d’huile dans l’épiderme, puis une phase verticale avec une progression en profondeur dans la peau.
Tant que la tumeur se situe au niveau de l’épiderme, on parle de mélanome in situ ou “intra épidermique”. À ce stade précoce, les risques de récidive après traitement sont faibles.
Si la tumeur atteint le derme, on parle de mélanome invasif. Des cellules cancéreuses peuvent alors se détacher de la tumeur pour aller envahir d’autres parties du corps comme les ganglions, d’autres zones de la peau ou d’autres organes. De nouvelles tumeurs peuvent alors se former à distance ; ce sont les métastases.
Le diagnostic
Votre dermatologue a suspecté la présence d’un mélanome et a donc retiré d’emblée la totalité de la lésion (quand cela est possible) sous anesthésie locale. On parle d’exérèse diagnostique initiale.
Puis, la lésion a été confiée à un laboratoire « d’anatomopathologie », dont la spécialité est d’analyser les lésions au microscope, seule façon d’affirmer un mélanome avec certitude. Dans certains cas particuliers, une « relecture » peut être demandée à plusieurs spécialistes.
Mais le plus souvent, un résultat fi able est validé : le résultat vous est alors communiqué par votre dermatologue.
En plus de confirmer le mélanome, le spécialiste au microscope va préciser :
Ces paramètres aideront à classer le mélanome en stades d’évolution (I à IV).
NB : La plupart des mélanomes enlevés précocement ne nécessiteront pas d’autre intervention complémentaire qu’une reprise chirurgicale par des marges de sécurité tout autour de la première cicatrice. Une autosurveillance, renforcée de rdv avec votre dermatologue seront alors mis en place à intervalles réguliers.
Le bilan d’extension
En cas de diagnostic de mélanome relativement invasif (> 1 mm de Breslow, présence d’une ulcération…), un bilan complémentaire est recommandé en réunion de concertation pluridisciplinaire. D’autres examens peuvent alors être prescrits.
Pour s’assurer de l’absence d’atteinte ganglionnaire, en plus de la palpation simple, une échographie des ganglions lymphatiques situés à proximité de la tumeur peut être prescrite, voire une analyse de ce qu’on appelle le ganglion sentinelle.
Pour s’assurer de l’absence d’atteinte métastatique à distance, des imageries du corps entier peuvent être prescrites :
Si des métastases sont découvertes, un biologiste réalisera un test génétique sur la tumeur opérée afin d’y rechercher des mutations (anomalies de l’ADN), pouvant orienter au mieux le traitement. La mutation la plus fréquente est appelée BRAFV600. Elle est présente dans 45 % des mélanomes de la peau et procure à la cellule un pouvoir de prolifération et de survie augmenté. De récentes avancées technologiques permettent de détecter ces mutations directement dans le sang, à partir d’ADN tumoral circulant.
Enfin, une prise de sang complète sera prescrite avant mise en route du traitement. Celle-ci inclura le dosage d’une enzyme appelée lactate déshydrogénase (LDH), en raison de sa valeur pronostique.
Voir la page des ganglions sentinellesLe traitement du mélanome est choisi en concertation avec vous et une équipe médicale pluridisciplinaire (dermatologue, oncologue, chirurgien...) en lien avec votre médecin traitant.
Il est adapté à chaque situation. Différentes stratégies thérapeutiques peuvent être envisagées en fonction du stade de votre mélanome :
Stratégie thérapeutique de référence, systématique (sauf contre-indication).
Stratégie thérapeutique recommandée en complément d’un geste chirurgical. Elle varie en fonction du stade du mélanome, et de la présence éventuelle de mutations particulières.
Stratégie thérapeutique pouvant être discutée selon les situations.
* Le stade III inopérable rejoint le stade IV.
** Toutes les immunothérapies ne sont pas indiquées selon le stade du mélanome.
NB : Votre médecin peut vous proposer de participer à un essai clinique, et bénéficier à ce titre d’une prise en charge nouvelle dont l’intérêt a été évalué mais doit être confirmé dans le cadre d’un essai clinique.
L’exérèse élargie
L’exérèse diagnostique peut être suffi sante. Cependant, une chirurgie plus large (à 5-20 mm supplémentaires tout autour), est souvent réalisée pour limiter le risque de récidive du mélanome. On parle d’exérèse élargie ou de reprise d’exérèse.
L’exérèse du ganglion sentinelle
Cette chirurgie peut être proposée pour des mélanomes d’épaisseur supérieure à 1 mm ou présentant une ulcération. La technique consiste à retirer le ganglion le plus proche du mélanome, premier relais atteint en cas de dissémination ganglionnaire du mélanome. Cela permet également d’affiner le stade du mélanome, ce qui est utile à la décision de traitement complémentaire.
Quand et comment se déroule l’exérèse du ganglion sentinelle ?
Lorsqu’elle a lieu, l’exérèse du ganglion sentinelle est réalisée en même temps que l’exérèse élargie, sous anesthésie générale.
Afin de localiser le ganglion sentinelle, on injecte au voisinage de la tumeur un marqueur qui peut être : Un produit radioactif (sans danger) injecté quelques heures avant l’opération.
Un colorant appelé bleu patenté injecté quelques minutes avant l’opération. Le produit utilisé circule jusqu’aux premiers ganglions reliés au mélanome. Le chirurgien localise et retire le ganglion teinté de bleu ou mis en évidence par scintigraphie avant l’intervention.
Le curage ganglionnaire total
En cas d’atteinte ganglionnaire évidente, le chirurgien retire le plus grand nombre de ganglions lymphatiques de la région qui draine la zone où siégeait la tumeur. Il sera le plus souvent complété par traitement médicamenteux pour réduire le risque de récidive.
Voir la page des ganglions sentinellesL’immunothérapie
L’immunothérapie est un traitement qui vise à stimuler vos défenses immunitaires naturelles pour les aider à détruire les cellules cancéreuses.
Les molécules d’immunothérapie utilisées dans le traitement du mélanome sont principalement les anticorps monoclonaux « anti PD-1 » et « anti CTLA-4 ».
L’administration se fait en journée, à l’hôpital, sous forme de perfusion intraveineuse de 30 à 90 minutes et à une fréquence qui varie en fonction des traitements.
En quelques années, l’immunothérapie a permis de changer drastiquement la prise en charge des patients atteints de mélanomes en montrant des bénéfices à long terme chez les patients, même après l’arrêt du traitement.
Mode d’action des anticorps monoclonaux
Dans l’organisme, le rôle des anticorps est de neutraliser les microbes et les cellules anormales ou cancéreuses. Les anticorps monoclonaux sont des anticorps produits en laboratoire.
Les anticorps utilisés en immunothérapie ont été conçus pour bloquer les mécanismes développés par les cancers, qui réduisent au silence vos défenses immunitaires antitumorales.
Utilisés seuls ou en combinaison, ces anticorps ont pour objectif de favoriser la mise en place d’une réponse anticancéreuse que l’on espère durable.
Les thérapies ciblées
Contrairement aux immunothérapies, ces traitements s’adressent à une catégorie spécifique de patients, en ciblant les mélanomes qui présentent des mutations particulières.
La mutation la plus fréquente est appelée BRAFV600. Elle est présente dans 45 % des mélanomes de la peau et procure à la cellule un pouvoir de prolifération et de survie augmenté.
Ces traitements sont pris sous forme de comprimés à avaler.
Mode d’action des thérapies ciblées
Il s’agit de petites molécules dont la conformation a été conçue pour venir bloquer spécifiquement une protéine dont le cancer dépend pour se multiplier.
Dans le traitement du mélanome, les bénéfices peuvent être rapides. La durée de leur efficacité peut varier de quelques mois à plusieurs années.
La chimiothérapie
La chimiothérapie classique est aujourd’hui de moins en moins prescrite dans le traitement du mélanome. Elle est le plus souvent utilisée après échec des autres traitements ou bien lorsque ces traitements sont contre-indiqués.
La chimiothérapie agit en détruisant les cellules en division, comme les cellules cancéreuses, mais touche également les cellules saines.
Ces traitements sont administrés à l’hôpital par perfusions intraveineuses ou par comprimés à prendre plusieurs jours par mois.
Les algorithmes de prise en charge du Groupe de Cancérologie Cutanée de la SFD
Le Groupe de Cancérologie Cutanée de la SFD propose des algorithmes de prise en charge des différentes formes des cancers de la peau. Chacun de ces algorithmes est le résultat d’un accord ‘experts.
Consultez les algorithmes de prise en charge des cancers cutanés proposés par le GCC
le point sur la prise en charge du Mélanome aux stades précoces en 2023
Le Pr Gaëlle Quereux, chef du service dermatologie du CHU de Nantes fait le point sur la prise en charge du Mélanome aux stades précoces en 2023.
La radiothérapie est peu utilisée dans le traitement du mélanome. Elle est surtout proposée en cas de métastases cérébrales si elles sont peu nombreuses, afin de bloquer leur évolution.
Elle peut aussi soulager les symptômes lorsqu’une métastase entraîne une douleur, une compression ou lorsqu’elle saigne.
À la suite de votre traitement, un suivi sera mis en place, généralement assuré par votre dermatologue ou votre oncologue en lien avec votre médecin traitant.
Il consiste en un examen clinique complet de l’ensemble de votre peau, ainsi qu’une palpation des zones ganglionnaires.
Ce suivi doit être régulier et dépend du stade auquel votre mélanome a été diagnostiqué.
Des examens d’imagerie complémentaires peuvent être recommandés à partir du stade II tous les 3 à 6 mois (échographie locorégionale de la zone de drainage, scanner, TEP scanner, IRM…).
Pour encore plus de sécurité, votre médecin vous expliquera ce qui doit vous amener à consulter en dehors des rendez-vous programmés et vous sensibilisera à la pratique de l’auto-examen.
Votre peau
Connaissez votre peau comme vous connaissez votre âge, votre taille, la couleur de vos yeux… ? Plus vous serez familier avec ses originalités, ses grains de beauté, plus vous serez en capacité de remarquer d’éventuelles modifications.
Il vous faut :
L’auto-examen se déroule en 3 temps :
- L’examen direct :
Observez attentivement vos mains et vos pieds (dessus et dessous), vos ongles, les espaces entre vos doigts et vos orteils, la face avant de vos bras et avant-bras, vos cuisses et vos jambes. - L’examen avec miroir en pied :
Placé devant un miroir en pied vertical, examinez votre peau de haut en bas. Tournez-vous ensuite sur la gauche et la droite, bras levés, pour ne rater aucune partie. - L’examen avec un miroir à main :
Pour les zones de peau non accessibles à la vue, vous pouvez vous aider d’un miroir à main. Assis sur un tabouret, surélevez chaque jambe pour examiner la face interne, externe et postérieure du mollet et de la cuisse. La face postérieure des bras, de la nuque, du dos, le cuir chevelu et la région génitale seront aussi examinés à l’aide du miroir à main. Vous pouvez également demander l’aide d’une personne de votre entourage.
Vos ganglions lymphatiques
Chaque zone de votre peau est reliée par des vaisseaux lymphatiques à un ganglion. Le ganglion assure un rôle essentiel dans la protection du corps contre les infections ou les cellules cancéreuses. Parfois des cellules tumorales issues du mélanome empruntent les vaisseaux lymphatiques pour migrer et se loger dans un ganglion. Il peut y rester « dormant » plusieurs années.
Le risque est qu’il s’y multiplie (métastases ganglionnaires) puis se dissémine dans le corps (métastases à distance).
Les caractéristiques qui doivent vous alerter (Vous sentez un ganglion qui :) :
Une attention particulière sera apportée aux ganglions qui drainent la zone d’origine de votre mélanome :
Un mélanome de la tête et du cou aura tendance à aller se loger dans les ganglions sous ou derrière la mâchoire, ou du cou.
Pour un mélanome des membres supérieurs ou du haut du tronc, surveillez en particulier les ganglions de l’aisselle.
Quant à un mélanome des membres inférieurs ou du bas du tronc, soyez attentifs aux ganglions de l’aine.
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BIEN VIVRE AVEC LE MELANOME
